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９月２３日，國家醫保局宣布：針對近期網上舉報的無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫保局派出飛行檢查組，于今日上午進駐該院開展專項飛行檢查。
早在今年４月，國家飛檢文件《關于開展２０２４年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》發布，其中便強調：國家醫保局可以根據工作需要或舉報線索、大數據篩查疑點等，直接確定被檢機構。
此次國家飛檢組空降無錫虹橋醫院調查，顯然就是這種情況。
據悉，無錫虹橋醫院成為目標，是因為有醫生反映該院出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，記錄里卻有“根據影像做出的診斷”。
＊以下部分數據來源網絡，僅供參考
事件經過：９月２１日，媒體報道無錫市民營醫療機構無錫虹橋醫院涉嫌騙保。９月２２日，無錫市醫保局凌晨發布公告回應，已根據舉報線索受理調查、初步查實，并于８月３０日行政立案；目前正會同公安、衛健等部門進行全面徹查，將依法依規嚴肅查處。９月２３日，國家飛行檢查組進駐醫院。
涉嫌問題：１、涉嫌偽造病歷，騙取醫療保險２、多名患者和他人影像高度相似３、１分鐘內做２次核磁共振檢查４、影像與診斷左右方向對應錯誤……
隨著國家飛行檢查組的迅速出擊，相信背后的“貓膩”很快就會無處遁形。
另外，此次目標的也不單是無錫虹橋醫院１家。國家醫保局還將指導江蘇省醫保局，派出２０個檢查組進駐無錫市下轄所有區縣，對１００多家定點醫藥機構開展全面檢查。對欺詐騙保問題，一經查實，將堅決從嚴從重懲處。
這話放到今年來看，顯然不是說說而已。
被檢醫院超五年總和！多家大三甲被開天價罰單
９月１０日，國家醫保局副局長顏清輝在國新辦舉行的發布會上表示，截至目前，一共檢查了３０個省份的４３２家定點醫藥機構，預計今年全年檢查機構的數量將超過過去５年的總和，擴面相對較多。
在范圍空前的檢查下，大批醫院違規行為被一一揪出，其中還不乏知名大三甲被處以天價罰款、暫停相關服務等。
８月１日，江西萍鄉市醫保局通報７起違規使用醫保基金的案例。其中，萍鄉市人民醫院被查實存在重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等違法違規使用醫?；鹦袨?，被罰款近１６７萬元。
７月２２日，濟南市醫保局針對濟南市人民醫院存在超標準收費等違規行為，對其作出行政處罰。
處罰內容包括：約談有關負責人；罰款７４７５４６９．４０元；責令該單位暫停相關責任部門１０個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務。
大批醫院的教訓在前，大家更不能掉以輕心。眼下全國定點醫院醫保基金整治行動正在緊鑼密鼓地落地，手段和招式便頻頻翻新升級。
大數據＋第三方機構下場，全國嚴查持續深入！
８月２０日，北京市通州區醫保局擬聘用第三方機構協助開展基金監管數據分析及現場檢查工作。
檢查范圍包括：
轄區內１００家定點醫療機構，自２０２３年７月１日起至２０２４年６月３０日，納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用進行專項檢查。
８月２８日，英德市醫保局發布公告，明確由第三方機構安排專業人員（醫療、審計、財務、信息等）與醫保局工作人員組成檢查組，對定點醫藥機構開展檢查工作。利用第三方數據分析能力、服務網絡、人才的專業優勢，更深層次更廣范圍發現違規使用醫?；鸬男袨椤?/p>
據聯盟菌不完全統計，今年以來，包括貴州省、山東省、江蘇徐州市、四川綿陽市、安徽黃山和蕪湖市、陜西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆烏魯木齊市、廣東中山市等大批地方紛紛選擇引入第三方專業機構參與檢查。
除此之外，大數據監管同樣也被運用得淋漓盡致。
如山東省提出：今年將在１６市全面部署應用醫保智能監控系統，開展醫保反欺詐大數據應用監管試點。
這一招的威力有多大呢？據官方披露，２３年僅通過對“虛假住院”大數據模型篩查出的可疑線索開展核查，就查實并追回醫保資金３億余元。
今年５月，國家飛檢組檢查河南鄭州市、周口市前，便運用大數據模型對兩地醫?；鹗褂脭祿髁撕Y查，根據可疑線索指定鄭州管城豫豐醫院、周口市商水慶康醫院為被檢機構。隨后，兩家醫院在飛檢中均被查出存在虛假住院、偽造檢查報告等多項騙保行為。
無疑，隨著大數據監管和第三方專業團隊不斷加入，正加速推動嚴查深入至醫療系統骨髓，任何違規行為都將無處可藏。
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