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２０２４年７月，國家醫(yī)保局發(fā)布按病組和病種分值付費 ２．０ 版分組方案，并要求２０２４年新開展ＤＲＧ／ＤＩＰ付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用 ２．０ 版分組，已經(jīng)開展ＤＲＧ／ＤＩＰ付費的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在２０２４年１２月３１日前完成 ２．０ 版分組的切換準備工作，確保２０２５年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本。
相較于ＣＨＳ－ＤＲＧ１．１版分組方案，２．０ 版分組重點對臨床意見比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、 血液免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等１３個學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問題進行了優(yōu)化完善，且入組條件也更為細化。本文對ＣＨＳ－ＤＲＧ２．０ 版分組方案進行梳理，總結(jié)出 ２．０ 版分組方案入組條件供各位同仁參考，不足之處歡迎評論區(qū)留言指正。
ＣＨＳ－ＤＲＧ２．０版分組方案入組條件及
ＡＤＲＧ展示
謹防這九項易出錯情形！
一、注意ＡＨ２有創(chuàng)呼吸機支持≥９６小時入組條件。如下圖所示：
入組ＡＨ２需滿足以下兩個條件之一：
①Ｚ９３．０００氣管造口狀態(tài)＋９６．７２０１呼吸機治療［大于等于 ９６ 小時］
②在手術(shù)或操作１下包含＋９６．７２０１呼吸機治療［大于等于 ９６ 小時］。
注意：僅填９６．７２０１呼吸機治療［大于等于 ９６ 小時］不入此組。
二、注意新增ＥＫ１有創(chuàng)呼吸機治療小于 ９６ 小時，如圖所示：
２．０分組解決了有創(chuàng)呼吸機使用＜９６小時不能入組的問題，尤其是醫(yī)療機構(gòu)有創(chuàng)呼吸機使用不達９６小時，醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療資源消耗過多不能在分組上體現(xiàn)的尷尬。
敲黑板：主診在ＭＤＣＥ下呼吸系統(tǒng)疾病包含且主操作填寫９６．７１０１呼吸機治療［小于 ９６ 小時］僅此一個主操作才能入組。
三、注意新增ＥＫ２伴肺水腫或呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)入組條件。
考慮到醫(yī)療機構(gòu)在實際診療中還是有相當一部分患者有肺水腫和呼吸衰竭癥狀，且醫(yī)療資源消耗也側(cè)重于此，但苦于沒有使用有創(chuàng)呼吸機，而使用的是無創(chuàng)呼吸機輔助通氣而不能入到合適的ＤＲＧ 組，２．０版讓此問題迎刃而解。
敲黑板：注意主診有限定范圍：肺水腫／呼吸衰竭且主操作也有限定范圍。如下圖所示：
四、注意ＭＤＣＰ新生兒疾病下無主診表。
２．０版ＭＤＣＰ的含義由新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病調(diào)整為新生兒年齡小于２９天或源于新生兒診斷的嬰兒病例分入ＭＤＣＰ（新生兒疾病）。即２．０版本對于年齡小于２９天的新生兒手術(shù)組入組不再考慮主診斷條件。
友情提示：需注意各ＡＤＲＧ下所包含的內(nèi)容，否則不入組。尤其注意ＰＳ１極度發(fā)育不全及三個早產(chǎn)兒組ＰＳ２、ＰＳ３、ＰＳ４對出生體重設(shè)定范圍依次為＜１５００ｇ、１５００－１９９９ｇ、２０００－２４９９ｇ、＞２４９９ｇ，凡出生體重不在該范圍之內(nèi)不入組。
五、注意其他診斷也影響ＡＤＲＧ。如ＯＦ１中期引產(chǎn)手術(shù)操作、ＷＢ３燒傷面積＜３０％或其他燒傷，伴有手術(shù)操作等，填報時務(wù)必注意其他診斷勿漏填。
六、注意燒傷組ＷＢ１、ＷＢ２、ＷＢ３入組條件：根據(jù)燒傷面積進一步細分，保障特大面積燒傷和危重癥燒傷患者的治療，如圖所示：
七、醫(yī)保灰碼９９．１０００血栓溶解藥的注射或輸注入組ＢＬ１ 神經(jīng)系統(tǒng)血管病溶栓治療。如圖所示：
血栓溶解藥物的注射或輸注９９．１０００為醫(yī)保灰碼，筆者常見醫(yī)院醫(yī)保群內(nèi)討論：ＤＲＧ／ＤＩＰ付費后，溶栓患者進行阿替普酶靜脈注射操作碼到底該如何填寫？填寫９９．１０００醫(yī)保會不會被視為高編？
ＩＣＤ－９－ＣＭ－３：９９．１是治療性或預(yù)防性物質(zhì)的注射或輸注，包括：注射注射或輸注。９９．１０為血栓溶解藥的注射或輸注，明確標注出了阿替普酶（組織纖溶酶原激活藥，生物屬的）（新型的第３代溶栓藥）。因此，溶栓患者進行阿替普酶靜脈注射操作碼填寫９９．１０００不算高編，符合編碼規(guī)則。如圖所示：
２．０版將血栓溶解藥物的注射或輸注９９．１０００納入分組方案，各位同仁們從此不用糾結(jié)了。
八、注意ＭＤＣＹ ＨＩＶ感染疾病及相關(guān)操作下設(shè)診斷表（非主診表），里面包括ＹＣ１ ＨＩＶ相關(guān)疾病的手術(shù)、ＹＲ１ ＨＩＶ相關(guān)疾病、ＹＲ２ ＨＩＶ其他相關(guān)情況三個ＡＤＲＧ組。
敲黑板：
①ＹＣ１ ＨＩＶ相關(guān)疾病的手術(shù)入組條件：包含全部手術(shù)。（主要診斷或其他診斷在ＭＤＣＹ診斷表下包含＋所有手術(shù)即可入組）
②ＹＲ１ ＨＩＶ相關(guān)疾病、ＹＲ２ ＨＩＶ其他相關(guān)情況的入組條件：包含以下主要診斷或其他診斷。即不分主診或其他診斷，只要在ＹＲ１或ＹＲ２下包含，就可先期入組。如圖所示：
九、注意ＩＢ１復(fù)雜脊柱疾病或３節(jié)段及以上脊柱融合手術(shù)或翻修手術(shù)、ＪＡ１乳房惡性腫瘤根治性切除伴乳房重建術(shù)，這兩組是２．０入該條件設(shè)置最多的。
敲黑板：入組必需滿足里面設(shè)置的三個入組條件之一方可入組，注意ＩＢ１里面有四個手術(shù)或操作表、ＪＡ１里面有五個手術(shù)或操作表，注意不同手術(shù)或操作表內(nèi)包含內(nèi)容，否則不入組。如下圖所示：
已近歲末，離ＣＨＳ－ＤＲＧ ２．０ 版切換也愈發(fā)逼近，工欲善其事必先利其器，筆者提醒廣大醫(yī)療機構(gòu)同仁，只有充分掌握 ２．０ 版入組邏輯，有機結(jié)合本地細分組，才會達到事半功倍的效果。
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